健康山东云平台五连问：“小胖墩”减重，中西医如何“协同防胖”？

“孩子胖乎乎的，看着才有福气呢”“孩子正是长身体的时候，胖点怎么了？”“小孩子减什么肥？长大自然就瘦下来了！”这些话，相信不少人都听到过，在多数人的观念里，减肥是大人才需要做的事，然而事实真的如此吗？

国家卫生健康委最新数据显示：我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率已达19%，这意味着每5个孩子中就有1个体重超标。而更触目惊心的是，若不加干预，到2030年我国儿童超重肥胖率将突破31.8%！

近日，就公众关心的热点问题，健康山东云平台发出五连问。

1．“我家娃白白胖胖多可爱，凭啥说胖？”你分得清“可爱胖”和“异常胖”吗？

“我家孩子哪里胖了？”在山东大学第二医院儿童医学中心，副主任医师梁爽常听到家长这样的反问。然而，当一位12岁男孩因跑步时喘不上气被紧急送医，检查显示其BMI（身体质量指数）已达到32，体脂率高达45%，肝脏超声提示中度脂肪变性，空腹血糖接近糖尿病前期时，这句“可爱”的辩解瞬间显得苍白无力。

近年来，我国青少年肥胖比例呈现显著上升趋势。山东大学齐鲁医院健康管理中心体重管理专家、慢病管理专业副主任田翠环提供的数据显示，我国6-17岁青少年肥胖率从1982年的0.2%飙升至2020年的7.9%，40年间增长了近40倍。

那么，如何科学界定青少年是否肥胖呢？医学上通常采用体质指数（BMI）作为判断标准，但对于正在生长发育的青少年来说，单纯的BMI值可能并不完全准确。因此，还需要结合腰围、体脂率等指标进行综合评估。特别是腰围，它是反映腹部脂肪堆积的重要指标，与代谢综合征的发生密切相关。

在日常生活中，家长应定期为孩子测量身高、体重和腰围，并与标准值进行对比。如果发现孩子的体重和腰围超出正常范围，应及时就医，进行进一步的评估和干预。

2．娃胖到内分泌失调、性早熟？这届儿童的肥胖杀伤力有多猛？

青少年肥胖的危害远超想象。脂肪组织并非惰性储能器官，而是活跃的内分泌“工厂”，持续释放炎症因子和激素，扰乱全身代谢。

田翠环列举了一组触目惊心的数据：25%的肥胖青少年存在胰岛素抵抗，10岁前确诊2型糖尿病的案例逐年增加；超35%的患儿肝脏出现脂肪变性，部分已进展为肝纤维化；12至18岁肥胖者中，15%存在颈动脉内膜增厚——这一指标在正常同龄人中不足1%。更严峻的是，肥胖引发的并发症正在低龄化。2022年统计显示，6至17岁青少年高血压检出率从2000年的6.8%跃升至18.2%，最小痛风患者年仅9岁。

性发育异常则是另一把悬在肥胖青少年头上的“剑”。山东中医药大学附属医院儿科主任张桂菊接诊过一名13岁男孩，体重达180斤，因乳房发育被迫常年穿宽松衣物遮掩。“肥胖导致雌激素水平升高，男孩可能出现乳腺增生、睾丸发育不良，女孩则面临多囊卵巢综合征和月经紊乱。”她指出，脂肪堆积还会加速骨龄增长，压缩身高潜力。一名11岁女孩因肥胖骨龄超前两年，最终身高比遗传潜力少长8厘米，“家长带着‘长高’的诉求而来，却不知肥胖才是罪魁祸首。”

心理健康的崩塌同样不容忽视。梁爽的门诊中，一名15岁女孩因肥胖被同学嘲笑“坦克”，长期闭门不出，确诊重度抑郁。“肥胖青少年的焦虑、抑郁风险是正常体重者的3倍，部分甚至伴随自残倾向。”田翠环补充道，疫情期间青少年屏幕时间激增、运动量锐减，某地区肥胖率一度达到25%，而心理问题就诊量同步上涨40%。“肥胖不仅是生理疾病，更是一场心理危机。”

3．西医科学饮食 vs 中医体质调理，青少年减肥怎么选？中西医双管齐下，如何实现1+1＞2的“逆袭”效果？

面对青少年肥胖，西医与中医展现了不同的干预逻辑。西医强调科学饮食与代谢管理：每日热量需控制在1200至1800千卡，蛋白质占比20%-25%，同时限制精制碳水和高糖饮料。但田翠环提醒，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或代谢手术目前并不适用于青少年减重。

张桂菊强调，中医将肥胖视为“本虚标实”——表面是痰湿积聚，根源在于脾失健运。“我们常用茯苓、白术健脾祛湿，山楂、荷叶消脂化积。但需注意，肥胖儿童的体质多为平和质，过度进补反而加重痰湿。”她分享了一个典型案例：一名13岁男孩因男性乳房发育就诊，体脂率高达35%。通过中药调理（党参、苍术、薏苡仁）、饮食控制（减少粥类、油炸食品）和游泳训练，一年后体脂率降至15%，乳房发育明显消退。“中药不是减肥药，而是通过调节代谢环境帮助身体回归平衡。”

此外，运动干预需兼顾安全与趣味性。梁爽推荐游泳、骑行等低冲击有氧运动，配合弹力带抗阻训练，“肥胖者膝关节承重可达体重的3至6倍，贸然长跑易造成不可逆损伤。”而张桂菊则从中医角度提出“慢调理”理念：八段锦、太极拳等传统运动可调节代谢，且不易损伤关节。“一名体重200斤的男孩通过每日1小时水中运动，3个月减重30斤，肝功能指标全部恢复正常。”她分享的案例印证了循序渐进的重要性。

家庭环境的重塑是成功的关键。田翠环提到，一位父亲带着肥胖儿子就诊时，自己BMI也高达32。医生为其定制“家庭健康计划”：用亲子骑行替代周末聚餐，以水果替代薯片作为奖励，半年后父子共减重50斤。“肥胖往往‘传染’，全家参与才能切断不良习惯的代际传递。”张桂菊则呼吁家长警惕“过度关爱”：“用食物安抚情绪、包办家务限制活动，这些‘爱’的方式正在摧毁孩子的健康。”

4．网红减肥法、司美格鲁肽、缩胃手术......青少年能用吗？“小胖墩”减肥能“照抄大人作业”吗？

在山东大学第二医院儿童医学中心，13岁的小林低着头，手指紧紧绞着衣角。他的体重已经达到180斤，颈部出现一圈深色纹路——这是高胰岛素抵抗的警示信号。

“生酮饮食一周瘦10斤”“轻断食打造易瘦体质”……社交媒体上，五花八门的减肥法吸引着青少年和焦虑的家长。然而，田翠环直言：“青少年处于发育黄金期，需保证蛋白质、钙和维生素的均衡摄入。一份沙拉搭配奶茶看似‘低卡’，实则营养结构失衡。”青少年正处于骨骼发育和性成熟的关键期，生酮饮食极低碳水、高脂肪的模式可能导致钙、维生素B族缺乏，影响身高增长；轻断食则可能因热量不足导致注意力下降、月经紊乱。更危险的是，极端饮食可能诱发暴食或厌食倾向，形成“减肥-反弹-更胖”的恶性循环。

“瘦了5斤后，我连续晕倒两次，现在连800米都跑不完。”一位曾尝试生酮饮食的16岁女孩在门诊哭诉。田翠环指出，青少年减重的核心是“降体脂而非减肌肉”，盲目跟风网红法可能付出终身健康代价。

当生活方式干预失效，一些人将目光投向成人常用的“减肥神药”司美格鲁肽。这种GLP-1受体激动剂虽能抑制食欲，但我国尚未批准其用于18岁以下人群。“孩子的胰腺和神经系统仍在发育，药物可能干扰生长激素分泌。”张桂菊强调。临床中，曾有家长私自给孩子注射司美格鲁肽，导致严重低血糖送医。

医疗干预需严守底线。对于BMI≥35且合并严重并发症的青少年，代谢手术可能是最后的选择。齐鲁医院曾收治一名668斤的“中国第一胖”患者，通过胃内球囊置入、袖状胃切除和阶梯式营养重建，最终减重472斤，心脏功能显著改善。“但手术仅适用于极少数个案，且需多学科评估。”田翠环强调，“99%的青少年肥胖仍需依靠生活方式干预。”

“孩子还在长高，极端节食可能让骨龄‘冻结’。”张桂菊解释。一名14岁男孩因盲目节食，一年内体重下降20斤，但骨龄增长停滞，最终身高比遗传潜力矮了8厘米。科学的策略是“身高追赶”：通过均衡饮食维持体重，待身高增长自然稀释体脂率。

如今，越来越多的医院开设儿童肥胖多学科门诊，从营养、运动、心理多维度介入。但比技术更重要的，是打破“小时候胖不算病”的传统认知。数据显示，75%-80%的肥胖儿童会发展为成人肥胖，脂肪细胞的“记忆效应”让复胖概率增加3倍。

5．减重反弹成常态？从短期突击到长期管理，如何打造“防反弹体质”？

“你想当一阵子胖子，还是一辈子胖子？”张桂菊常以此问打破患儿家庭的侥幸心理。而真正的答案，藏在日常点滴的选择中。一名成功减重的女孩在日记中写道：“以前肥胖让我抬不起头，现在明白健康才是真正的自信。”

改变“以胖为福”的传统观念，需要全社会协同努力。学校需落实每天1小时中高强度运动，减少食堂精制碳水和含糖饮料；社区可设立青少年健康驿站，提供免费体脂检测和营养咨询；媒体则应摒弃对“网红减肥法”的过度渲染，传播科学理念。正如梁爽所言：“让成长不再‘负重前行’，需要家庭、学校、医院攥指成拳。”

站在医学与文化的交汇点，体重管理正在突破“热量加减”的单一维度。当梁爽门诊的智能手环开始监测睡眠质量，当张桂菊为患者开具的“药方”变成家庭菜谱，当田翠环团队用MRI建模预测皮肤回缩——这些细节揭示着更深层的变革：健康不是与脂肪的战争，而是重建身体与环境的和谐。正如《黄帝内经》所言：“上工治未病，不治已病。”在快餐与算法统治的时代，或许真正的“治未病”，是教会一代人如何与热量共存。

（大众新闻记者 周欣怡）